Tag

Wat is een voedselvergiftiging?

Voedselvergiftiging is een veel voorkomende ziekte. Het is niet ernstig bij de meeste mensen maar soms kan het erg worden en zelfs tot de dood leiden.

Oorzaken voedselvergiftiging

De belangrijkste oorzaak is het gebruik van vervuild voedsel of water. Elke voedingsmiddel bevat een kleine hoeveelheid van bacteriën. Wanneer deze nu foutief verwerkt of bewaard worden of foutief gekookt, kunnen deze bacteriën zich gaan vermenigvuldigen waardoor de kans op voedselvergiftiging stijgt.

Ook wanneer voedingsmiddelen waarbij de houdbaarheidsdatum overschreden is opgegeten worden, stijgt de kans op een voedselvergiftiging.

Bovendien wordt de kans ook groter wanneer je gaat eten op hotel of op feestjes, omdat je niet weet of deze voedingsmiddelen wel correct gewassen en gekookt werden.

De oorzaken worden geklasseerd in twee categorieën:

- Besmettelijke middelen zoals virussen, bacteriën en parasieten.
- Giftige middelen.

Bacteriën

Vervuiling van voedingsmiddelen kan gebeuren vanaf het kweken ervan tot het consumeren: tijdens het oogsten, het bevoorraden of het bereiden.

Bacteriën zijn de meest voorkomende oorzaken van voedselvergiftiging omdat zij in staat zijn te overleven in voeding, zelfs in rauw voedsel.

Ook overgebleven voedsel zorgt er voor dat de bacteriën zich snel kunnen vermenigvuldigen. Het invriezen van voeding stopt echter het groeien. Toch worden de reeds aanwezige bacteriën niet volledig vernietigd. Wanneer het ontdooid wordt, worden deze bacteriën weer actief.

Symptomen voedselvergiftiging

Bijna alle vormen van voedselvergiftiging veroorzaken misselijkheid, braken, duizeligheid, abdominale pijn, krampen en diarree. Wanneer voedselvergiftiging ontstaan is door bacteriën zijn de symptomen koorts en hoofdpijn. Deze koorts duurt langer dan een dag. Bloed of etter in de stoelgang komt ook vaak voor. Bovendien krijgt men ook last van een versnelde hartslag en verlamming in de armen en benen. Deze klachten verschijnen een paar uren na het eten van het vervuild eten en kunnen dagen tot een week aanhouden.

Een niet-infectieuze voedselvergiftiging tast het centrale zenuwstelsel aan. Schaaldieren bijvoorbeeld zorgen er voor dat er een overmaat is aan histamine waardoor er huiduitslag ontstaat, pijn in het gezicht, hoofdpijn en te grote stimulatie van de maag en darmen. Ook wordt het zenuwstelsel aangetast door de paddenstoelenvergiftiging. In dit geval kunnen de klachten tranen, speekselovervloed, zweten, misselijkheid en coma zijn.

Tags , ,

Wat is een colonoscopie?

Een colonoscopie is een kort inwendig onderzoek van 15 à 30 minuten waarbij de dikke darm of colon worden onderzocht door middel van een kleine camera of colonoscoop.

Het verloop van het onderzoek

Alvorens het onderzoek gaat beginnen zal de arts je een verdovend middel en pijnstiller toedienen en je vragen om op je linkerzij te gaan liggen met je knieën opgetrokken. Daarna wordt de colonoscoop via de anus ingebracht en voorzichtig doorgeschoven naar de dunne darm. Vervolgens wordt er lucht in de darm gelaten om een beter zicht te bieden. Eventuele resterende afscheiding wordt weggezogen.

Vaak gebeurt het echte onderzoek echter pas wanneer de colonoscoop met korte stukjes uit de darm wordt getrokken, omdat dan het zicht verbeterd is. Verder kan het zijn dat de arts weefselmonsters neemt, poliepen verwijderd of foto’s neemt. Soms wordt er ook lasertherapie toegepast.

Hoe kan je je voorbereiden voor het onderzoek?

Je arts zal je strikte regels opleggen om je lichaam voor te bereiden op de colonoscopie. Het is immers van belang dat de darm grondig gereinigd is. Zo zal je een lavement moeten uitvoeren, laxeermiddelen moeten innemen en gedurende 2 à 3 dagen voor het onderzoek geen vast voedsel mogen eten.

Indien je bloedverdunners of ijzerpreparaten inneemt moet je je arts hierover inlichten. Deze medicijnen kunnen immers het onderzoek bemoeilijken en de inname zal in sommige gevallen gestaakt moeten worden. Mensen met een hartklep moeten net wel medicijnen beginnen nemen om infectie te voorkomen. Neem nooit zelf het initiatief om het nemen van medicijnen te starten of te staken, raadpleeg altijd eerst je arts.

Hoe zal de test voelen?

Een colonoscopie is niet het meest aangename medische onderzoek. Je kan druk, krampen en de nood tot ontlasting voelen als de colonoscoop wordt ingebracht. Hoewel je door langzaam en diep adem te halen al veel ongemak kan verhelpen, worden er voldoende verdoving en pijnmedicatie toegediend. Deze maken de patiënt helemaal ontspannen en versuft waardoor het zelfs mogelijk is dat de patiënt zich niets meer herinnert van het onderzoek. Na het onderzoek rijdt je dan ook best niet zelf naar huis.

Wanneer moet er een colonoscopie worden uitgevoerd?

Anemie, bloed in de stoelgang, buikpijn of chronische diarree waarvan de oorzaak onbekend is; poliepen in de darmen; het vaststellen of opvolgen van darmziekten of darmkanker; het verkrijgen van weefsel voor een biopsie;… het zijn allemaal redenen om een colonoscopie uit te voeren.

Welke risico’s zijn er verbonden aan een colonoscopie?

Bij een colonoscopie is het mogelijk dat de patiënt zich misselijk gaat voelen, moet braken, een opgeblazen gevoel krijgt of last heeft van rectale irritatie. Iets uitzonderlijker zijn een geperforeerde darm, hevige aanhoudende bloedingen, slechte reactie op de verdovingsmiddelen of infecties.

Tags , ,

Cholera, uiterst besmettelijke darminfectie

Cholera: een ziekte die in onze streken nog amper voorkomt, maar in andere gebieden wel in korte tijd talloze levens eist. Hoe komt dit? Wat is cholera? Hoe loop je het op? En wat kan er tegen gedaan worden?

Wat is cholera eigenlijk?

Cholera is een ernstige darminfectie die wordt veroorzaakt door de bacterie Vibrio cholerae. Deze bacterie bevindt zich in brak water. In landen met gebrekkige sanitaire voorzieningen is dit water besmet met menselijke ontlasting. Als dat water niet gezuiverd wordt, komt de bevolking in aanraking met vervuild drinkwater. Hierdoor breken cholera-epidemieën uit.

Mensen lopen dus cholera op door vervuild water te drinken of door voedsel te eten dat met dit water in aanraking is geweest.

Wat zijn de symptomen?

Het belangrijkste symptoom van cholera is hevige diarree. De patiënt verliest hierdoor in korte tijd veel water, wat tot dehydratie kan leiden. De ziekte gaat ook gepaard met braken en in sommige gevallen met spierkrampen.

Waar komt cholera voor?

Cholera komt voor in landen met gebrekkige sanitaire voorzieningen en waar de mensen geen toegang tot zuiver drinkwater hebben. De gebieden die het zwaarst getroffen worden door cholera-epidemieën zijn de Afrikaanse landen ten zuiden van de Sahara, Zuidoost-Azië en India.

In ontwikkelde landen komen cholera-epidemieën niet meer voor. Er zijn nog wel gevallen van cholera, maar dat zijn reizigers die terugkomen uit een risicoland.

Hoe wordt cholera behandeld?

De patiënten krijgen antibiotica tegen de diarree. Verder krijgen ze ook rehydratiezouten toegediend. Bij erg gedehydreerde patiënten worden intraveneus vloeistoffen toegediend.

Het probleem is echter dat er in de zwaarst getroffen gebieden slechts weinig rehydratiezouten voorhanden zijn, waardoor de meeste patiënten niet behandeld kunnen worden. Zonder behandeling is cholera dodelijk.

Om een cholera-epidemie onder controle te krijgen is het van vitaal belang om vervuild water te behandelen en voor zuiver drinkwater te zorgen. Eveneens is een hygiënisch afvoersysteem bij sanitaire voorzieningen noodzakelijk.

Hoe voorkom je besmetting?

Reizigers die in een risicoland verblijven, doen er goed aan om enkel water uit flessen te drinken, hun eten goed te koken en rauwe groenten en fruit te vermijden. Een aantal jaar geleden konden reizigers zich preventief laten inenten tegen cholera, maar dit vaccin is nu niet meer beschikbaar, omdat het weinig efficiënt was.

Kortom, gebrekkige sanitaire voorzieningen en vervuild drinkwater liggen aan de basis van een cholera-epidemie. Cholera veroorzaakt hevige diarree, waardoor patiënten gedehydreerd raken. De ziekte kan behandeld worden, maar is in veel gevallen dodelijk, omdat er een tekort is aan medicijnen. Reizigers in risicolanden dienen bijzonder voorzichtig te zijn, zodat ze niet met besmet drinkwater in aanraking komen.

Tags , , ,

Wat is coeliakie?

«Glutenvrij», lees je soms op de verpakking van voedingswaren…maar wat betekent dat precies en waarom mogen sommige mensen die dingen niet eten? Mensen die geen gluten verdragen, lijden aan een ziekte genaamd coeliakie. Hier lees je meer over de symptomen, de diagnose en de behandeling van deze aandoening.

Wat is coeliakie?

Coeliakie is een darmaandoening waarbij het darmslijmvlies negatief reageert op een bepaalde proteïne, namelijk gluten. Deze voedingsstof komt onder andere voor in granen zoals tarwe, rogge, gerst en haver. Als reactie tegen de gluten vormt het lichaam antistoffen, die de darmvlokken aantasten. De darmvlokken (of villi) zijn uitstulpingen in de darmwand die verantwoordelijk zijn voor het absorberen van voedingsstoffen. Bij coeliakie sterven de darmvlokken af of verplatten ze, waardoor er geen absorptie meer kan plaatsvinden.

Het gaat hier om een auto-immuunziekte, waarbij je afweersysteem in de war is en overgevoelig reageert op een stof die het ten onrechte als een bedreiging beschouwt.

Wat zijn de symptomen van coeliakie?

Vroeger dacht men dat coeliakie zich hoofdzakelijk uitte in ondergewicht en maag –en darmproblemen, maar meer recente ontwikkelingen in de geneeskunde tonen aan dat de symptomen veel gevarieerder zijn. Diarree, constipatie en buikpijn blijven wel belangrijke symptomen voor het vaststellen van de ziekte. Verder kan niet enkel ondergewicht, maar ook overgewicht duiden op coeliakie.

Andere mogelijke symptomen zijn bloedarmoede en onvruchtbaarheid. Ook lactose-intolerantie kan een aanwijzing zijn, net zoals irritaties van de huid, uitslag en blaren. Een vitaminetekort, ondanks het feit dat je veel vitaminerijke voeding eet, kan er op wijzen dat er een probleem is met je darmvlokken. Ten slotte signaleren we nog mentale symptomen zoals depressie of een voortdurend gevoel van vermoeidheid, ondanks voldoende rust.

Hoe kan men vaststellen of je aan coeliakie lijdt?

Je arts zal in eerste instantie een bloedtest uitvoeren, om te kijken of er in je bloed sporen zijn van antilichamen die negatief reageren op gluten. Het is natuurlijk belangrijk om voor zo’n test genoeg glutenrijk voedsel te eten, zodat men kan vaststellen of er in het bloed negatieve reacties plaatsvinden. Algemeen geldt dat hoe meer gluten je eet voor een bloedtest, hoe betrouwbaarder de resultaten zullen zijn.

Andere testen die men kan uitvoeren, zijn bijvoorbeeld een biopsie, waarbij men een stukje weefsel uit de darmwand onderzoekt, en een stoelgangtest.

Hoe wordt coeliakie behandeld?

Er is geen specifieke medicatie die coeliakie bestrijdt, een glutenvrij dieet is de enige oplossing… Dit betekent niet dat je alle granen moet mijden: rijst en maïs zijn bijvoorbeeld niet schadelijk. Een glutenvrij dieet omvat verder verse groenten en fruit, vlees, zuivel, noten, zaden en aardappelen. Zo’n dieet is dus geen drastische ingreep in je bestaan, maar eerder een lichte aanpassing van je voedingsgewoonten.

Tags , , , ,

Hoe kan je constipatie voorkomen?

Een aantal eenvoudige  maatregelen kunnen in veel gevallen constipatie of obstipatie helpen voorkomen. Ter preventie van constipatie kan je:

- Vezelrijke voeding eten. Voedsel dat rijk is aan vezels, is onder meer groenten, fruit, volkorenproducten en brood.
- Vezelarme voeding vermijden, bijvoorbeeld ijs, kaas en geraffineerde voeding.
- Voldoende drinken: hoeveel je moet drinken, is afhankelijk van factoren als geslacht, leeftijd, je gezondheid en hoeveel je beweegt. Consumeer niet te veel cafeïnerijke producten, want dat kan de symptomen van constipatie verminderen.
- Beweeg regelmatig: lichaamsbeweging als wandelen, fietsen of zwemmen, kunnen je darmfunctie stimuleren. Het is aan te raden om minstens 30 minuten per week te trainen.
- Ga naar het toilet als je voelt dat je moet gaan: negeer de drang om naar de wc te gaan. Hoe langer je dit uitstelt, hoe meer vocht aan je stoelgang onttrokken wordt.
- Wees voorzichtig met laxeermiddelen: als je regelmatig  laxeermiddelen gebruikt, wordt je darm ervan afhankelijk en zal je steeds meer moeten innemen. Geef kinderen geen laxeermiddelen zonder ten rade te gaan bij een arts.

Tags , , ,

Ziekte van Crohn, levenslange darmziekte

De ziekte van Crohn is een chronische ontstekingsziekte van het darmkanaal. De oorzaak van de ziekte is tot nu toe onbekend.

In meer dan de helft van de gevallen treft de ziekte alleen het darmkanaal. Een derde van de patiënten heeft zelfs alleen in de dunne darm last van ontstekingen. Een derde van de patiënten heeft alleen last van de dunne darm, 20% heeft  enkel problemen met de dikke darm.

Omschrijving en oorzaak

De precieze oorzaak van de ziekte van Crohn is op dit moment nog niet gekend. In het lichaam wordt de ziekte veroorzaakt door een abnormale reactie van het immuunsysteem op het lichaam.

De ziekte komt voor de eerste keer voor op jonge leeftijd. Roken is een van de factoren die de ziekte kan verergeren. Ook stress zou een rol spelen bij het uitlokken van aanvallen van de ziekte.

Symptomen

Doordat de ziekte op verschillende plaatsen in het lichaam kan voorkomen, verschillen de symptomen steeds. Klachten die op de ziekte kunnen wijzen zijn: diarree, buikpijn, pijn rond de navel, vermoeidheid, lusteloosheid, koorts en gewichtsverlies. Rond de anus kan de huid geïrriteerd raken en kunnen er pijnlijke zweren en blaren optreden.

Behandeling

De symptomen van de ziekte kunnen behandeld worden. Ontstekingsremmers en antibiotica worden vaak voorgeschreven om ontstekingen te laten verdwijnen. Medicijnen worden bijna altijd oraal en intraveneus toegediend.

Om het zieke gedeelte van de darm te verwijderen, kan bij zware gevallen van Crohn een operatie noodzakelijk zijn. Als de medicatie niet meer of niet voldoende werkt, gaat men vaak over tot een operatie. De operatie zal de ziekte niet genezen maar wel het ontstekingsprobleem oplossen.

Hoewel de ziekte niet volledig te genezen is, kan je er perfect mee leven zonder jezelf beperkingen op te leggen.

Tags , , ,

Buikgriep, ontsteking van maag en darmen

Buikgriep of gastro-enteritis is een ziekte die vooral in de winter voorkomt. Dan is er vaak sprake van echte epidemieën. Buikgriep is eigenlijk een overkoepelende naam voor alle maag-darmontstekingen. Het kan een bacteriële of virale oorsprong hebben. Er zijn veel verschillende virussen en bacteriën die buikgriep kunnen veroorzaken.

Oorzaak

Virale buikgriep komt het vaakst voor, buikgriep die door virussen veroorzaakt wordt, komt het vaakst voor. De infectie wordt vaak overgedragen door vuile handen. Wie iets aanraakt waarop virussen zitten, heeft prijs. Epidemieën breken dan ook vaak uit op plaatsen waar veel mensen samenleven, zoals op scholen en in rusthuizen.

Bacteriële gastro-enteritis komt minder voor maar is wel ernstiger. Salmonella is de meest voorkomende oorzaak van bacteriële gastro-enteritis. Salmonella komt voor in voedingsmiddelen als vlees, eieren, zuivelproducten, enz.

Als alleen de maag betrokken is, spreekt men van een gastritis. Als ook de darmen betrokken zijn, spreekt men van een enteritis.

Symptomen

• Acute diarree
• Buikkrampen
• Misselijkheid
• Koorts
• Braken
• Spierpijn

Behandeling

Buikgriep gaat doorgaans vanzelf over. Een behandeling bestaat niet. Uitzieken is de boodschap! Na 1 tot 5 dagen zou je je beter moeten voelen. Drink voldoende en in kleine beetjes tegelijk. Bij jonge kinderen en baby’s is een rehydratievloeistof aan te raden, zodat ze niet uitgedroogd geraken.

Om je situatie iets aangenamer te maken, kan je geneesmiddelen tegen de diarree gebruiken, maar overdrijf hier niet mee! Je kunt gewoon verder blijven eten zoals je het gewoon bent.

Als de symptomen niet geleidelijk aan verminderen, moet de arts verder blijven zoeken naar de oorzaak. Hij kan je stoelgang laten onderzoeken en zo vaststellen of er sprake is van bacteriën die de voedselvergiftiging veroorzaken. Indien nodig kan de dokter je antibiotica voorschrijven.

Tags , ,

Een spastische darm, wat doe je eraan?

Het  irritable bowel syndrome (IBS) of prikkelbare-darmsyndroom (PDS), ook wel eens spastische darm genoemd, is een aandoening waaraan wereldwijd miljoenen mensen lijden. Er is nog geen verklaring gevonden voor de klachten.

Het prikkelbare-darmsyndroom is een vervelende maar vrij onschuldige aandoening van het maag-darmstelsel. De spieren in de darmwand maken continu een ritmische beweging. Ze vernauwen en ontspannen zich terug. Daardoor zal de inhoud van de darm naar onder glijden. Dat proces is de peristaltiek. Bij mensen met irritable bowel syndrome is de peristaltiek sterker en frequenter.

10 à 20% van de mensen heeft een spastische darm. Veel mensen weten niet dat ze de aandoening hebben en gaan er nooit mee naar de dokter. Bij vrouwen komt het prikkelbare-darmsyndroom twee keer zo vaak voor als bij mannen. Bij mensen tussen 20 en 30 jaar is de aandoening het hevigst

Symptomen

De belangrijkste symptomen van IBS zijn:
- Herhaaldelijke buikpijn
- Constipatie
- Diarree & wisselend ontlastingspatroon
- Opgezwollen gevoel
- Winderigheid
- Hoofdpijn

Andere mogelijke symptomen:

- Boeren
- Slechte adem
- Vermoeidheid
- Misselijkheid
- Gevoel dat je na een bezoek aan het toilet nog niet helemaal klaar bent
- Klachten bij het plassen

Oorzaak

De precieze oorzaak van een spastische darm is onbekend. Stress, angst en depressie worden wel genoemd als mogelijke oorzaken. In sommige gevallen ontstaan de klachten pas na een ernstige darminfectie.  Soms is er sprake van een overgevoeligheid voor voedsel.

Behandeling

Het prikkelbare-darmsyndroom is vrij onschuldig. Een bezoek aan de huisarts zal in de meeste gevallen niet nodig zijn. Als je zelf ernstige lichamelijke klachten ondervindt, zoals blijvende buikpijn of diarree, bloed bij de ontlasting, koorts,… kun je best een bezoekje brengen aan de dokter.

Er  bestaat nog geen behandeling. Een gezond dieet met vers fruit en groenten is een aanrader. Vermijd pikant en vet eten, alcohol, thee en koffie en groenten die winderigheid veroorzaken.

Bepaalde medicijnen kunnen de symptomen verzachten: laxeermiddelen, anti-diarreemiddelen, bulkvormers, enz. Toch wordt het gebruik van medicijnen in de meeste gevallen afgeraden.

Tags , , ,

Verschillende soorten darmontsteking

Een darmontsteking is een ontsteking van het slijmvlies van de darmen. Erg vervelend dus, maar wist je dat er ook verschillende soorten darmontsteking kunnen onderscheiden?

Acute darmontsteking

Een acute darmontsteking wordt doorgaans veroorzaakt door bacillen en treedt op door het eten van besmette voedingsmiddelen of het drinken van besmet water. Een tot twee weken na de besmetting begint het slijmvlies van de darm en het onderliggende weefsel te ontsteken. Daardoor kunnen de bacillen zich via de bloedbaan in het lichaam verspreiden. De Bij tyfusbacillen zijn de belangrijkste symptomen diarree, met soms bloed en slijm in de ontlasting, koorts en rode vlekjes op de buik. Paratyfusbacillen veroorzaken dezelfde ziekteverschijnselen, alleen niet zoveel.

Chronische darmontsteking

Een chronische darmontsteking wordt doorgaans veroorzaakt door bacillen of door het eten van besmet voedsel of het drinken van besmet water. Chronische ontstekingen komen vooral voor in de dikke darm. Ziekten die we tot de chronische darmontstekingen rekenen zijn onder meer colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn.

Regionale darmontsteking

Een regionale darmontsteking komt voor in het laatste deel van de kronkeldarm en gaat gepaard met bindweefsel- en zweervorming.

Tags ,

Wat is chronische darmontsteking (IBD)?

Inflammatory Bowel Disease is de Engelse verzamelnaam voor alle chronische ontstekingen aan de darmen. In het Nederlands verwijst men naar de ziekte als chronische inflammatoire darmziekten. Over het algemeen wordt IBD verdeeld in twee groepen: de Ziekte van Crohn en colitis ulcerosa. Bij het laatste ontsteekt de dikke darm en ontstaan er ook chronische zweren. Mensen die lijden aan deze ziekte hebben vaak last van diarree die gepaard gaat met bloed.

De Ziekte van Crohn is de meest bekende chronische darmziekte. Deze ziekte tast de slijmvliezen van het maag-darmkanaal aan. Naast de dikke of de dunne darm kan ook de mond, de maag of de anus aangetast worden.

Beide ziektes zijn chronisch omdat je ze vaak je hele leven hebt. Dat wil echter niet zeggen dat je er voortdurend last van hebt. In sommige gevallen kun je zelfs jarenlang geen symptomen waarnemen totdat ze plots opduiken. Daarna kunnen ze ook weer weggaan. Dokters kunnen niet voorspellen wanneer je last krijgt van de symptomen en wanneer en waarom ze weer verdwijnen.

Oorzaken

Hoewel er verschillende theorieën bestaan over de oorzaken van IBD hebben wetenschappers nog altijd geen wetenschappelijke verklaring gevonden. Zo zou roken negatief zijn en zou erfelijkheid een belangrijke factor spelen. Mensen die lijden aan IBD hebben over het algemeen problemen met hun immuunsysteem.

Maar het is nog niet bewezen dat dat een oorzaak voor chronische darmziektes zou zijn. Als we de dokters mogen geloven liggen stress en bepaalde diëten wel aan de basis van IBD. Om te bepalen of je lijdt aan IBD is je medische geschiedenis van belang en moet je bepaalde tests ondergaan.

In principe kan de ziekte iedereen, elke bevolkingsgroep en beide geslachten, treffen.

Mogelijke symptomen zijn:

- diarree
- maag- en darmpijn
- rectale bloeding
- koorts
- vermoeidheid
- gewrichtspijn
- gewichtsverlies

Hoe wordt IBD behandeld?

Een chirurgische ingreep kan eventueel een oplossing bieden voor colitis ulcerosa. Tijdens deze operatie verwijdert de chirurg de dikke darm en het rectum. Via een incisie in de lage buikholte bevestigt de arts dan een stoma. Hierin wordt de ontlasting dan opgevangen. De Ziekte van Crohn daarentegen kan niet genezen worden door een operatie. Vaak merken chirurgen dat het deel naast het weggenomen deel begint te ontsteken. Toch kiezen sommigen om verschillende redenen ervoor om een deel van hun darm operatief te laten verwijderen.

Tot nu toe heeft men nog geen medicijn gevonden tegen de Ziekte van Crohn of colitis ulcerosa. Wel bestaat er verschillende medicijnen die de ziekte onder controle kunnen houden en die de pijn verlichten.

Tags , , , , , ,